一、出臺背景
為進一步減輕我市困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障，根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）、《河北省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（冀政辦字〔2021〕157號）精神，經(jīng)市政府同意，市醫(yī)保局會同市財政局、市鄉(xiāng)村振興局、市民政局、市衛(wèi)健委、市銀保監(jiān)分局、市總工會、國家稅務總局唐山市稅務局聯(lián)合起草了《唐山市重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法》（以下簡稱《辦法》），經(jīng)市政府常務會議審議通過，以市政府辦公室文件印發(fā)。
二、重點內(nèi)容
（一）普通醫(yī)療救助
1.特困人員、低保對象不設(shè)起付標準。
《河北省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（以下簡稱意見），“特困人員、低保對象不設(shè)起付標準”，擬定我市特困人員、低保對象不設(shè)起付標準。
2.低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口起付標準為3000元。
省《意見》，“低保邊緣家庭成員起付標準按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%左右確定”，我市上年居民人均可支配收入為34871，擬定低保邊緣家庭、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口起付標準為3000元。
3.因病致貧重病患者起付標準為8500元。
省《意見》，“低保邊緣家庭成員起付標準按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%左右確定，因病致貧重病患者按25%左右確定”，擬定因病致貧重病患者起付標準8500元。
4.申請人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診慢特病或住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險報銷后的個人負擔部分，在年度救助限額內(nèi)對特困人員按80%給予救助。
省《意見》，門診和住院救助共用年度救助限額，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對象門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費用負擔。原我市民政局等5部門印發(fā)的《唐山市重特大疾病貧困患者醫(yī)療救助實施辦法》（唐民通﹝2016﹞2號），（以下簡稱2號文）對特困供養(yǎng)人員按100%給予救助。參照我市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策，擬定按80%給予救助。
5.對低保對象按70%給予救助，
原我市《 2號文》規(guī)定低保對象按70%給予救助。參照省《意見》，“在年度救助限額內(nèi)，對低保對象、特困人員符合規(guī)定的醫(yī)療費用救助比例不低于70%”，擬定按70%給予救助。
6.對低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按67%給予救助。
省《意見》，“在年度救助限額內(nèi)，對低保對象、特困人員符合規(guī)定的醫(yī)療費用救助比例不低于70%，其他救助對象救助比例略低于低保對象，相差不超過3個百分點”，擬定低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按67%給予救助。
7.救助對象年度救助累計限額不超過5萬元。
參照我市各縣（市、區(qū)）前期執(zhí)行相關(guān)政策救助最高限額5萬元，并結(jié)合其他地市標準（承德7萬、石家莊3萬、保定3萬、滄州3萬、衡水3萬、定州3萬、邢臺3萬、張家口轉(zhuǎn)發(fā)省文件）擬定救助對象年度救助限額為不超過5萬元。
（二）重特大疾病醫(yī)療救助
省《意見》，“對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標準由各市政府、雄安新區(qū)管委會根據(jù)實際確定，避免過度保障”。參照我市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策，“脫貧人口中特困人員、低保對象、過渡期內(nèi)鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口、易返貧致貧人口經(jīng)住院救助后，對超過住院救助年度最高支付限額以上的自付醫(yī)療費用，超出部分按90%比例救助，年度最高救助限額不超過20萬元。其他脫貧人口逐步降低救助標準,2022年救助比例90%,2023年-2025年救助比例每年下調(diào)2個百分點，2026年不再享受重特大疾病救助”。設(shè)置我市重特大疾病醫(yī)療救助。
1.特困人員、低保對象按80%標準救助，年度救助累計限額不超過8萬元。
參照我市原《 2號文》政策，重點救助對象每年自負費用在5萬元以上的按80%標準救助，最高救助8萬元，擬定特困人員、低保對象按80%標準救助，最高救助不超過8萬元。
2.其他救助對象按70%標準救助，年度救助累計限額不超過6萬元。
參照我市原《 2號文》政策，低收入救助對象每年自負費用在5萬元以上的按60%標準救助，最高救助6萬元?？紤]到普通醫(yī)療救助按67%給予救助，擬定按70%標準救助，最高救助不超過6萬元。
（三）規(guī)范救助費用保障范圍
醫(yī)療救助用于保障困難群眾政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。醫(yī)療救助基金原則上按照國家規(guī)定的基本醫(yī)保支付范圍支付藥品、醫(yī)用耗材、診療項目，除國家另有明確規(guī)定外，各地不得自行制定或用變更的方式擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診費用、住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。
此處“門診費用”僅限于脫貧人口救助對象在我市定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診費用。經(jīng)測算，如果全市救助對象門診發(fā)生費用，我市救助基金無法承受。
相關(guān)文件：唐山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《唐山市重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法》的通知
