按照《中華人民共和國社會保險法》《黨中央 國務(wù)院 關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）、《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會保險暫行辦法》（人力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局令第41號）、《人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈外國人在中國永久居留享有相關(guān)待遇的辦法〉的通知》（中華人民共和國人社部發(fā)〔2012〕53號）、《河北省醫(yī)療保障局等十部門關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險全民參保計劃的實施意見〉的通知》（冀醫(yī)保字〔2020〕49號）、《河北省醫(yī)療保障局 河北省財政廳 關(guān)于落實國家醫(yī)療保障待遇清單制度的實施意見》（冀醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號），為保證政策連續(xù)性，城鄉(xiāng)居民依法享受醫(yī)療保險待遇，全面對標(biāo)對表國家和省政策文件，市政府辦公室印發(fā)了《唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（唐政發(fā)〔2022〕2號）。
全文總共9章，51條。第一章，總則。主要對《辦法》起草的依據(jù)、基本原則及部門職責(zé)等進(jìn)行了說明，增加了路南、路北、古冶、開平、高新區(qū)醫(yī)療保障行政職能，確定了堅持和完善覆蓋全民、政府主導(dǎo)、依法參保的基本醫(yī)療保險制度體系。第二章，參保范圍。增加了港澳臺居民和已取得永久居留身份的外籍人員可在我市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，明確了我市城鄉(xiāng)居民參保范圍。第三章，參保登記及繳費。對我市困難對象的資助標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)一全額資助，修改為參照鞏固擴(kuò)展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略及相關(guān)政策給予相應(yīng)補(bǔ)助。第四章，資金籌集與管理。逐步建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的動態(tài)調(diào)整機(jī)制。第五章，待遇支付及范圍。明確了大中專院校在校學(xué)生城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇支付期為參保繳費當(dāng)年9月1日起至次年12月31日，完善了不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶５诹拢≡杭伴T診待遇。明確了住院持卡就醫(yī)、住院起付標(biāo)準(zhǔn)、住院支付比例、住院雙向轉(zhuǎn)診、門診慢（特）病待遇、門診統(tǒng)籌待遇、生育補(bǔ)助待遇、大病保險待遇等。第七章，異地就醫(yī)。明確參保人員在省內(nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥、參保人在京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的醫(yī)院就醫(yī)、跨省異地長期居住、跨省臨時外出就醫(yī)、異地急診住院等就醫(yī)政策及支付待遇。第八章，管理與監(jiān)督。明確醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)?；鸨O(jiān)督、醫(yī)?；鹭攧?wù)管理、安全防控、風(fēng)險預(yù)警、 風(fēng)險基金制度等。第九章，附則。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基本原則、統(tǒng)籌模式和基金使用管理原則
堅持和完善覆蓋全民、政府主導(dǎo)、依法參保的基本醫(yī)療保險制度體系。遵循客觀規(guī)律，盡力而為、量力而行，堅持穩(wěn)健持續(xù)、責(zé)任均衡，堅持權(quán)利與義務(wù)對等，科學(xué)確定籌資待遇水平和各方負(fù)擔(dān)比例，實現(xiàn)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行統(tǒng)收統(tǒng)支，遵循“統(tǒng)一管理、分級征繳，統(tǒng)一使用、分級核算，統(tǒng)一監(jiān)管、分級負(fù)責(zé)”的原則。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保范圍
以下幾類人員可在我市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。一是不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保范圍的我市戶籍城鄉(xiāng)居民，應(yīng)依法參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。二是非我市戶籍的大中專學(xué)生，原則上應(yīng)在我市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，已辦理我市居住證的常住居民、港澳臺居民和已取得永久居留身份的外籍人員可在我市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。三是已在我市參加職工醫(yī)保的外籍人員的配偶和子女也可參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基金籌集與管理
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，個人繳費額度按年計算。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重，逐步建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記及繳費
符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保條件的人員，應(yīng)在戶籍地或居住地所屬代辦機(jī)構(gòu)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記手續(xù)，也可通過登錄醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳自助辦理。大中專院校在校學(xué)生參保登記工作由所在學(xué)校負(fù)責(zé)。
我市戶籍人口中脫貧人口、特困對象、低保對象、低收入家庭60周歲以上老年人、重度殘疾人和各縣（市、區(qū)）批準(zhǔn)的其他困難對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分參照鞏固擴(kuò)展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略及相關(guān)政策給予相應(yīng)補(bǔ)助，由醫(yī)療救助資金和各縣（市、區(qū)）財政負(fù)擔(dān)。有條件的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體可對農(nóng)村低收入人口參保給予資金扶持。
五、參保居民享受待遇時間
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇支付期為每年1月1日至12月31日。
大中專院校在校學(xué)生城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇支付期為參保繳費當(dāng)年9月1日起至次年12月31日。
出生后180日內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的新生兒，其享受醫(yī)療保險待遇的時間為出生之日起至當(dāng)年12月31日。90日內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民，其享受醫(yī)療保險待遇的時間為醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出之日起至當(dāng)年12月31日。
六、參保居民享受待遇辦法
辦理參保繳費手續(xù)的城鄉(xiāng)居民、出生后180日內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的新生兒和90日內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民，期間發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費可通過補(bǔ)錄的方式予以支付。
城鄉(xiāng)居民參保前（含180天內(nèi)未辦理參保繳費手續(xù)的新生兒）和斷保期間（含90日內(nèi)未辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民）的醫(yī)療費城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>
七、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶湍甓茸罡咧Ц断揞~
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩唤€人賬戶，用于支付參保居民符合我市基本醫(yī)療保險規(guī)定和《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《河北省基本醫(yī)療、生育保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》的住院、門診特殊疾病、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用、一般診療費補(bǔ)助、生育補(bǔ)助、大病保險費、意外傷害保險費及政策規(guī)定應(yīng)由基金支付的其他費用。參保居民住院期間發(fā)生的特殊檢查、特殊治療的診療項目費用先行自付10%；乙類藥品費用先行自付5%。
一個自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為每人30萬元。連同大病保險每年度最高可支付限額達(dá)到60萬元。
八、住院待遇
起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每人每次100元；其他一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次200元；二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次700元；三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次1200元。
支付比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%，其他一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。
九、門診統(tǒng)籌待遇
門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為50%，年度最高支付限額為每人每年50元，不累計計算年度支付額度。用于支付在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷政策的醫(yī)療費。
十、生育補(bǔ)助待遇
對符合國家和省、市計劃生育政策的參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育（含7個月以上引產(chǎn)）住院醫(yī)療費用實行定額補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)最高為1500元。
十一、異地就醫(yī)辦法及待遇
參保人員在省內(nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)選擇已開通異地就醫(yī)住院、門診費用直接結(jié)算定點的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，無需備案，實行同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比例待遇政策，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
參保人員跨省異地長期居住、 跨省臨時外出就醫(yī)，實行就醫(yī)前備案管理，備案推行“不見面審批”，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺、“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿诺确绞奖憬輰嵤Ｌ厥馇闆r（如病情緊急）可先行住院，10日內(nèi)補(bǔ)辦備案。備案者住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。
十二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付的范圍
下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的；
（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；
（六）國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。
遇對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序請示批復(fù)同意后，可做臨時調(diào)整。
十三、參保居民就醫(yī)結(jié)算方式
參保居民已領(lǐng)取社會保障卡（含電子社?？ǎ⑨t(yī)保電子憑證的，須持卡就醫(yī)結(jié)算；未領(lǐng)取的，就醫(yī)時須提供居民身份證；未辦理居民身份證的，就醫(yī)時須提供戶口簿戶主頁、本人頁和監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件。
相關(guān)文件：唐山市人民政府關(guān)于印發(fā)《唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》的通知
