《唐山市進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的具體措施》（以下簡稱《具體措施》）于2024年3月20日由市政府辦公室印發(fā)，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行如下解讀：
一、《具體措施》出臺背景是什么？
健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，是筑牢億萬農(nóng)民群眾健康的“第一道防線”，是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的應(yīng)有之義，更是實(shí)現(xiàn)2035年健康中國遠(yuǎn)景目標(biāo)重要一環(huán)。2023年2月19日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳公開發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），要求“各地結(jié)合實(shí)際細(xì)化實(shí)化工作重點(diǎn)和政策措施”；2023年9月8日，河北省政府辦公廳公開發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的若干措施》（以下簡稱《若干措施》），要求“各地要進(jìn)一步細(xì)化實(shí)化工作重點(diǎn)和政策措施”。
市委、市政府高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)。為全面貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想，深入落實(shí)“以基層為重點(diǎn)”的新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，嚴(yán)格按照市領(lǐng)導(dǎo)批示精神和市委市政府關(guān)于基層衛(wèi)生健康工作的決策部署，全面確保政策落實(shí)落地，我市結(jié)合市情制定了《具體措施》，聚焦“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的工作主線，明確提出力爭到2025年鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革取得明顯成效，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療格局初步形成。
二、《具體措施》是如何制定出臺的？主要原則是什么？
市衛(wèi)生健康委成立工作專班，重點(diǎn)突出《意見》《若干措施》文件精神領(lǐng)會，深入調(diào)研鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系市情市況，篩選借鑒先進(jìn)地區(qū)典型經(jīng)驗(yàn)，組織起草了《具體措施（征求意見稿）》，廣泛征求了市委編辦、市財(cái)政局、市醫(yī)療保障局、市人力資源和社會保障局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局等10個(gè)部門意見建議，經(jīng)多次座談、修改完善，形成了《具體措施》。在起草過程中嚴(yán)格堅(jiān)持以下原則：
一是堅(jiān)持統(tǒng)籌謀劃。尊重鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展規(guī)律，順應(yīng)分級診療趨勢，明確縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，優(yōu)化醫(yī)療資源布局，著力為基層群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷衛(wèi)生健康服務(wù)。
二是堅(jiān)持問題導(dǎo)向。聚焦基層醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱、公共衛(wèi)生服務(wù)能力不強(qiáng)等問題，加大醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革力度，強(qiáng)化財(cái)政投入、隊(duì)伍建設(shè)、人事薪酬、待遇保障等支撐措施，著力健全促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的推進(jìn)機(jī)制。
三是堅(jiān)持既有經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)真總結(jié)防疫工作中積累的經(jīng)驗(yàn)，固化為機(jī)制加以推廣；借鑒兄弟地市做法，因地制宜制定符合唐山實(shí)際的具體措施。
三、《具體措施》包括哪些主要內(nèi)容？
一是全面優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局。按照“宜鄉(xiāng)則鄉(xiāng)、宜村則村”的原則，推動注重機(jī)構(gòu)全覆蓋向服務(wù)全覆蓋的質(zhì)變，構(gòu)建縣級醫(yī)院為縣域醫(yī)療救治龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為轉(zhuǎn)診樞紐、村衛(wèi)生室為救治基礎(chǔ)的總體架構(gòu)。
二是系統(tǒng)加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)能力體系建設(shè)。持續(xù)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目居民電子健康檔案質(zhì)量核查，推廣支付方式改革，提高重點(diǎn)人群服務(wù)質(zhì)量；到2025年，特色?？菩l(wèi)生院覆蓋率達(dá)到5%以上，全市名醫(yī)基層工作室覆蓋率達(dá)20%以上；全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1-3個(gè)百分點(diǎn)；打好鄉(xiāng)村基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“組合拳”。到2025年統(tǒng)籌建成縣域衛(wèi)生健康綜合信息平臺，突出強(qiáng)化信息化建設(shè)。
三是加快構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。探索醫(yī)共體的形式和模式，推動醫(yī)共體內(nèi)部人財(cái)物同質(zhì)化管理，落實(shí)醫(yī)保資金打包支付，健全城市三級醫(yī)院包縣、二級醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機(jī)制，持續(xù)推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率由低向高的轉(zhuǎn)變。
四是整體提升鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)能力。健全鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系，加強(qiáng)縣域傳染病防控救治體系和應(yīng)急處置能力建設(shè)，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機(jī)制，到2025年全市至少建成2-3個(gè)基本公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)防融合示范區(qū)。將符合條件開展基本公共衛(wèi)生慢病服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含一體化村衛(wèi)生室）納入醫(yī)保門診定點(diǎn)范圍逐步實(shí)現(xiàn)由疾病管理向健康管理的轉(zhuǎn)變。
五是發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。重點(diǎn)從人才培養(yǎng)、引進(jìn)、使用、激勵(lì)、保障等方面提出一系列可操作性、能落地的政策，推動衛(wèi)生人才扎根基層、服務(wù)基層。
六是規(guī)范健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系地方投入機(jī)制。落實(shí)市縣級政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)主體責(zé)任，確保鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系均衡健康發(fā)展。。
七是改善提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障水平。健全基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障機(jī)制；加大醫(yī)?；鹬С至Χ?，推動醫(yī)保資金向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，合理提高醫(yī)?；饘︵l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，年度新增醫(yī)?；鹬攸c(diǎn)向鄉(xiāng)村兩級傾斜。
八是建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)體制機(jī)制。建立健全市、縣政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)體制機(jī)制，市縣兩級建立衛(wèi)生健康、黨委農(nóng)村工作部門牽頭，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、教育、財(cái)政、人力資源社會保障、自然資源、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)保、疾控、中醫(yī)藥管理等部門參與的工作推進(jìn)機(jī)制，建立督導(dǎo)評估機(jī)制，推動措施有效、有力落實(shí)。
四、在加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)有哪些具體舉措？
一是精準(zhǔn)化培育人才。擴(kuò)大農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模，可根據(jù)實(shí)際需求規(guī)范培養(yǎng)擬從事全科醫(yī)療的高等職業(yè)教育層次醫(yī)學(xué)生。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)、培訓(xùn)制度，并根據(jù)實(shí)際向全科、兒科、兒童保健科、口腔科以及中醫(yī)、護(hù)理、公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、心理健康、精神衛(wèi)生、康復(fù)、職業(yè)健康等緊缺專業(yè)傾斜。到2025年，各地鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到45%以上，逐步形成以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主體、全科專業(yè)為特色的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。
二是多元化引進(jìn)人才。落實(shí)《唐山市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)聘村用”工作方案》要求，擴(kuò)展基層人才引進(jìn)渠道。落實(shí)醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策，免試注冊的大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)限期考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。支持確有專長醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展中醫(yī)藥服務(wù)。
三是科學(xué)化使用人才。以縣為單位每5年動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，盤活用好存量編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的90%。市縣進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員招聘時(shí)，新聘入編人數(shù)的30%以上專項(xiàng)用于鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。
四是制度化提升人才。適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計(jì)工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價(jià)、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位，不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制。逐步將納入一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
五是創(chuàng)新化留住人才。落實(shí)“兩個(gè)允許”，合理核定績效工資總量和水平，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工資水平。提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。各類人才項(xiàng)目、榮譽(yù)表彰、評獎評優(yōu)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜。建立基層優(yōu)秀機(jī)構(gòu)和人才選拔管理制度，到2025年，全市遴選100名“燕趙基層名醫(yī)”，打造10個(gè)“示范基層機(jī)構(gòu)”。
六是常態(tài)化保障人才。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物制度補(bǔ)助、一般診療費(fèi)政策，動態(tài)調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。對納入一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)，有條件的地方可結(jié)合實(shí)際適當(dāng)予以補(bǔ)助。對年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，結(jié)合實(shí)際采取補(bǔ)助等多種形式進(jìn)一步提高其養(yǎng)老待遇。
相關(guān)文件：唐山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《唐山市進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的具體措施》的通知
