唐政辦字〔2024〕18號
各縣（市、區(qū)）人民政府、各開發(fā)區(qū)（管理區(qū)）管委會，市政府有關(guān)部門，市直有關(guān)單位：
經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《唐山市進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的具體措施》印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。
唐山市人民政府辦公室
2024年3月20日???
唐山市進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的具體措施
根據(jù)《中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳印發(fā)〈關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見〉的通知》（廳字〔2023〕3號）、《河北省人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展若干措施〉的通知》（冀政辦〔2023〕117號）精神，結(jié)合實際，制定如下措施。
一、全面優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局
（一）夯實村級“基礎(chǔ)”。原則上每個行政村依托村黨群服務(wù)中心設(shè)置1所村衛(wèi)生室。對臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、人口較少的行政村，可通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期巡診、派駐以及鄰村延伸服務(wù)等方式，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。對地點邊遠、不合理、就醫(yī)不便的村衛(wèi)生室進行搬遷；探索公辦村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點。采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體參加醫(yī)療責任保險等方式，健全村衛(wèi)生室醫(yī)療風(fēng)險分擔機制。
（二）構(gòu)建鄉(xiāng)級“樞紐”。重點支持建設(shè)一批能力較強、具有一定輻射帶動作用的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。到2025年，每個縣（市、區(qū)）至少選擇1個服務(wù)人口多、規(guī)模大、服務(wù)能力強、距離縣城較遠的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，達到社區(qū)醫(yī)院建設(shè)標準，并逐步對標縣級醫(yī)院水平，打造縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。到2025年，全市力爭打造6家縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。
（三）做強縣域“龍頭”。全面實施“百強縣醫(yī)院提質(zhì)行動”，到2025年，全市至少7家縣級醫(yī)院達到三級醫(yī)院服務(wù)能力并擇優(yōu)納入三級醫(yī)院管理；加快推進卒中中心、胸痛中心提質(zhì)擴面，著力提升距離縣醫(yī)院較遠的衛(wèi)生院對卒中、胸痛、創(chuàng)傷類疾病早期識別、早期處置的服務(wù)能力。
二、系統(tǒng)加強基層衛(wèi)生服務(wù)能力體系建設(shè)
（四）做實做細基本公共衛(wèi)生服務(wù)。以“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目質(zhì)量提升年”活動為契機，建立健全市、縣兩級專家隊伍，持續(xù)開展居民電子健康檔案質(zhì)量核查，推廣支付方式改革，提高重點人群服務(wù)質(zhì)量。鼓勵社會力量辦診所、門診部、民營醫(yī)院等，為農(nóng)民群眾提供多元化醫(yī)療服務(wù)，并參與承接政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)。
（五）全力優(yōu)化基本醫(yī)療服務(wù)。全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防病治病和健康管理能力，鼓勵拓展康復(fù)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護等服務(wù)功能。完善并提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和裝備標準，健全急診急救和巡診服務(wù)體系，使其可以按照相關(guān)診療規(guī)范開展常規(guī)手術(shù)。深入開展“特色?？菩l(wèi)生院”“名醫(yī)基層工作室”創(chuàng)建工作，到2025年，特色?？菩l(wèi)生院覆蓋率達到5%以上，全市名醫(yī)基層工作室覆蓋率達20%以上。國醫(yī)堂（中醫(yī)館）建設(shè)實現(xiàn)全覆蓋。
（六）完善提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。深入開展“家庭醫(yī)生簽約需求調(diào)查”，推進個性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。鼓勵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與縣域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，全人群和重點人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1-3個百分點。
（七）突出強化信息支撐。到2025年，統(tǒng)籌建成縣域衛(wèi)生健康綜合信息平臺，推進人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛(wèi)生信息互聯(lián)、互通、共享。大力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，依托全民健康信息平臺，完善遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，助力縣域醫(yī)共體形成“下級檢查、上級診斷”模式。加快推動人工智能輔助診斷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的配置應(yīng)用，提升家庭醫(yī)生簽約和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化、智能化水平。
三、加快構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)
（八）完善醫(yī)共體管理運行機制。探索醫(yī)共體的形式和模式，推動醫(yī)共體內(nèi)部人財物同質(zhì)化管理。鼓勵引導(dǎo)對醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人實行年薪制。加強醫(yī)共體績效考核，引導(dǎo)資源、患者向鄉(xiāng)村兩級下沉。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院實現(xiàn)用藥目錄銜接統(tǒng)一、處方自由流動。
（九）落實醫(yī)保資金打包支付。按照國家、省有關(guān)要求，對符合條件的緊密型縣域醫(yī)共體，在區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費（DIP）政策框架下，對醫(yī)保資金實行打包付費。落實醫(yī)共體牽頭醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)共體內(nèi)各成員醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范合理使用醫(yī)?；鸬膬?nèi)部監(jiān)督管理責任，強化激勵約束。
（十）深化對口幫扶工作。健全城市三級醫(yī)院包縣、二級醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機制。有計劃地開展醫(yī)療人才組團式幫扶，將指導(dǎo)基層、下沉服務(wù)作為縣級以上公立醫(yī)院的基本職責，持續(xù)提升基層服務(wù)能力。
四、整體提升鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)能力
（十一）健全鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系。制定完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生責任清單，縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部設(shè)置公共衛(wèi)生科室。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立標準化發(fā)熱診室（門診）。強化村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能，加強村民委員會公共衛(wèi)生委員會建設(shè)。
（十二）提升疾病預(yù)防控制能力。加強縣域傳染病防控救治體系和應(yīng)急處置能力建設(shè)。推進縣級疾病預(yù)防控制中心標準化建設(shè)。加強醫(yī)療機構(gòu)與疾病預(yù)防控制機構(gòu)醫(yī)防協(xié)同配合，逐步推行疾病預(yù)防控制監(jiān)督員制度。村衛(wèi)生室嚴格落實傳染病疫情報告責任，提高風(fēng)險隱患早期識別能力。
（十三）推動醫(yī)防融合工作開展。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機制。到2025年，全市至少建成2-3個基本公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)防融合示范區(qū)。將符合條件開展基本公共衛(wèi)生慢病服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含一體化村衛(wèi)生室）納入醫(yī)保門診定點范圍。
五、發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍
（十四）精準化培育人才。擴大農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模，完善協(xié)議服務(wù)政策，可根據(jù)實際需求規(guī)范培養(yǎng)擬從事全科醫(yī)療的高等職業(yè)教育層次醫(yī)學(xué)生。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)、培訓(xùn)制度，并根據(jù)實際向全科、兒科、兒童保健科、口腔科以及中醫(yī)、護理、公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、心理健康、精神衛(wèi)生、康復(fù)、職業(yè)健康等緊缺專業(yè)傾斜。積極組織基層執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，不斷壯大基層全科醫(yī)生隊伍。引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試，依法取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生資格。到2025年，各地鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到45%以上，逐步形成以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主體、全科專業(yè)為特色的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍。
（十五）多元化引進人才。落實《唐山市基層醫(yī)療機構(gòu)人才“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)聘村用”工作方案》要求，擴展基層人才引進渠道。鞏固提升灤州市、海港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)試點經(jīng)驗，創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制統(tǒng)籌管理，扎實推動縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化招錄、一體化配置管理，引導(dǎo)專業(yè)人才向基層流動。落實醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策，免試注冊的大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)限期考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。醫(yī)學(xué)專業(yè)高等學(xué)校畢業(yè)生到鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，按規(guī)定享受基層就業(yè)學(xué)費補償國家助學(xué)貸款代償政策。支持確有專長醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展中醫(yī)藥服務(wù)。
（十六）科學(xué)化使用人才。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化管理，推動人才雙向流動。以縣為單位，每5年動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，盤活用好存量編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的90%。市縣進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員招聘時，新聘入編人數(shù)的30%以上專項用于鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。統(tǒng)籌縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源，建立健全向鄉(xiāng)村派駐醫(yī)務(wù)人員工作機制。
（十七）制度化提升人才。適當提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位，不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制。逐步將納入一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。常態(tài)化做好基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，原則上每名鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓(xùn)不少于2次、累計培訓(xùn)時間不少于2周；鼓勵支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員到上級機構(gòu)免費進修學(xué)習(xí)。
（十八）創(chuàng)新化留住人才?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在保障正常運轉(zhuǎn)和事業(yè)可持續(xù)發(fā)展前提下，可自主申報績效工資總量。允許按照不低于50%比例從當前醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后的結(jié)余中提取資金，用于增加上年度薪酬總量。提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其與當?shù)乜h級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。有條件的地方，可在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資內(nèi)部分配時設(shè)立全科醫(yī)生津貼項目并在績效工資中單列。各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優(yōu)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜。建立基層優(yōu)秀機構(gòu)和人才選拔管理制度，到2025年，全市遴選100名“燕趙基層名醫(yī)”，打造10個“示范基層機構(gòu)”。
（十九）常態(tài)化保障人才。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，動態(tài)調(diào)整補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。對納入一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等社會保險，有條件的地方可結(jié)合實際適當予以補助。對年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，結(jié)合實際采取補助等多種形式進一步提高其養(yǎng)老待遇。
六、規(guī)范健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系地方投入機制
（二十）加大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)投入。落實市縣級政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)主體責任，政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由地方政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本，通過服務(wù)收費和政府補助補償，政府補助按“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化村衛(wèi)生室運行經(jīng)費予以補助。足額落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目配套資金。完善并落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、醫(yī)?；鸷娃r(nóng)村居民個人共同負擔家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費政策，拓寬籌資渠道，探索統(tǒng)籌使用，完善分配機制。優(yōu)化調(diào)整衛(wèi)生健康投資結(jié)構(gòu)，要分別將衛(wèi)生健康基本建設(shè)投資增量的10%、20%、30%以上用于加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。
七、改善提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障水平
（二十一）鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障機制。持續(xù)做好分類資助參保工作，對農(nóng)村低保對象、農(nóng)村特困人員、農(nóng)村低保邊緣家庭、脫貧人口和納入監(jiān)測范圍且風(fēng)險未消除的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定予以參保資助；對到異地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的，執(zhí)行本地資助標準。強化高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測，建立健全防范化解因病返貧致貧風(fēng)險長效機制。
（二十二）加大醫(yī)?；鹬С至Χ?。將符合條件的實行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，實行醫(yī)保結(jié)算。支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，依托鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費。有條件的地方可調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室一般診療費。動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，促進分級診療。合理提高醫(yī)?；饘︵l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總額控制指標，年度新增醫(yī)?；鹬攸c向鄉(xiāng)村兩級傾斜，逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)保基金用于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例。在醫(yī)保報銷目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項目，到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)性收入占比提高到25%左右。
（二十三）優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)保管理服務(wù)。加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)和監(jiān)管能力建設(shè)，探索將村級醫(yī)保服務(wù)納入農(nóng)村網(wǎng)格化服務(wù)管理。加強基層醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)，把醫(yī)保基金監(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府綜合監(jiān)管體系，持續(xù)加大對騙保套保等違法違規(guī)行為的打擊力度。
八、建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)體制機制
（二十四）加強組織保障。建立健全市、縣政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)體制機制，強化屬地責任，納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，切實落實領(lǐng)導(dǎo)、投入保障、管理、監(jiān)督責任。市縣兩級建立衛(wèi)生健康、黨委農(nóng)村工作部門牽頭，機構(gòu)編制、發(fā)展改革、教育、財政、人力資源社會保障、自然資源、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)保、疾控、中醫(yī)藥管理等部門參與的工作推進機制，定期召開專題會議，研究解決重大事項和困難，形成支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的合力。注重發(fā)揮各級人大、政協(xié)監(jiān)督作用。支持群團、社會組織等積極參與鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
（二十五）強化考核督導(dǎo)。將深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展工作納入鄉(xiāng)村振興、健康唐山建設(shè)督查考核內(nèi)容。建立督導(dǎo)評估機制，開展日常評估、不定期專項督導(dǎo)和年度綜合考核，將考核結(jié)果與財政資金分配掛鉤，推動各項措施落地見效。
（二十六）完善激勵制度。建立健全鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員榮譽表彰制度。加大對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員先進事跡的宣傳，在全社會形成尊重鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員、關(guān)心鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良好氛圍。
政策解讀：《唐山市進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的具體措施》政策解讀
