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近年來，唐山市醫(yī)療保障制度不斷完善，形成了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等多層次醫(yī)療保障體系，為人民群眾減輕就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)起到了有效保障。目前，我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度就是“?；尽?，以“盡力而為、量力而行”為原則，設(shè)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)“三個(gè)目錄”，參保患者發(fā)生的目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例是比較高的，目錄范圍外的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保是不予支付的，也就是說，目錄范圍外的醫(yī)療費(fèi)用越高，整體報(bào)銷比例越低?！盎萏票！笔窃谑姓笇?dǎo)下，根據(jù)唐山市醫(yī)療和生活水平，專為唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人定制的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，是多層次醫(yī)療保障體系的組成部分。從全社會(huì)視角來看，推出“惠唐?！钡囊饬x主要有四點(diǎn)：

一是有利于減輕參?；颊咧靥卮蠹膊∝?fù)擔(dān)。患重大疾病的參?；颊咴谙硎芑踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)待遇后，剩余的醫(yī)保范圍內(nèi)的自付費(fèi)用和醫(yī)保范圍外自費(fèi)費(fèi)用可通過“惠唐?！眮斫鉀Q，進(jìn)而破解人民群眾“看病貴”的難題，減輕參?；颊呔歪t(yī)負(fù)擔(dān)。

二是滿足參?；颊叨鄬哟味鄻踊尼t(yī)療保障需求?！盎萏票！北Ｕ戏秶?，在保障傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)兼顧新技術(shù)、新療法、新藥品及健康服務(wù)等項(xiàng)目，充分發(fā)揮保險(xiǎn)的梯次減負(fù)功能，滿足人民群眾多層次多樣化的醫(yī)療保障需求，不斷增強(qiáng)人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。

三是有利于構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系?！盎萏票！笔嵌鄬哟吾t(yī)療保障體系的重要組成部分，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、居民大病保險(xiǎn)有效銜接，將不斷提高對重特大疾病患者的保障水平。

四是有利于完善健康服務(wù)體系。將“惠民保險(xiǎn)+健康服務(wù)”模式貫穿于疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)的各個(gè)階段，提升我市健康服務(wù)社會(huì)化水平，助力唐山打造康養(yǎng)高地。

二、政府給予的支持

2021年5月，市醫(yī)療保障局抽調(diào)骨干力量，組建了“惠民保險(xiǎn)專班”，積極開展我市惠民保險(xiǎn)可行性研究工作。通過采取“走出去”“請進(jìn)來”“廣調(diào)研”的方式，在總結(jié)省外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實(shí)際，提出了在我市建立惠民保險(xiǎn)的整體框架和構(gòu)想。市領(lǐng)導(dǎo)曹全民同志對惠民保險(xiǎn)的推出高度重視，多次聽取工作情況匯報(bào)并現(xiàn)場調(diào)研辦公，提出指導(dǎo)性意見。按照市領(lǐng)導(dǎo)的指示精神，幾易其稿，最終形成了《唐山市惠民保險(xiǎn)指導(dǎo)意見》。2021年12月8日，市政府常務(wù)會(huì)審議通過《唐山市惠民保險(xiǎn)指導(dǎo)意見（試行）》(唐政辦字〔2021〕136號(hào))?！吨笇?dǎo)意見》的出臺(tái)，為唐山市惠民保險(xiǎn)項(xiàng)目的正式啟動(dòng)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也為下一步工作指明了方向。

《指導(dǎo)意見》由指導(dǎo)思想、基本原則、實(shí)施步驟、支持政策和工作要求五部分組成。

第一部分為指導(dǎo)思想。深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民健康為中心的發(fā)展理念，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上建立廣覆蓋、強(qiáng)銜接、可持續(xù)的惠民保險(xiǎn)，著力解決減輕人民群眾重特大疾病負(fù)擔(dān)，推動(dòng)我市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)取得新進(jìn)展。

第二部分為基本原則。明確了惠民保險(xiǎn)工作以“強(qiáng)化政府指導(dǎo)、實(shí)行自愿參保、待遇補(bǔ)充銜接、實(shí)行商業(yè)化運(yùn)行、保障可持續(xù)發(fā)展”為基本原則。

第三部分為實(shí)施步驟。一是服務(wù)主體保險(xiǎn)公司遴選；二是組建共保體；三是保險(xiǎn)產(chǎn)品研發(fā)；四是搭建服務(wù)平臺(tái)；五是保險(xiǎn)產(chǎn)品報(bào)備。

第四部分為政策支持。明確了個(gè)人賬戶、支付一站式結(jié)算、集體購買優(yōu)惠等政策。今年個(gè)人賬戶支付暫未放開。

第五部分為工作要求。明確了建立促進(jìn)惠民保險(xiǎn)工作聯(lián)席會(huì)議制度，以及各相關(guān)部門責(zé)任分工、宣傳推廣和風(fēng)險(xiǎn)防控要求。

三、“惠唐保”產(chǎn)品的優(yōu)勢

根據(jù)《唐山市惠民保險(xiǎn)指導(dǎo)意見（試行）》，我市推出了“惠唐?！碑a(chǎn)品。該產(chǎn)品緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、居民大病保險(xiǎn)，旨在解決我市參?；颊哚t(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用和醫(yī)保范圍外自費(fèi)費(fèi)用，與其他商業(yè)健康保險(xiǎn)相比，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下9個(gè)方面：

一是參保費(fèi)用低。每人每年129元，保障期一年。

二是參保無門檻。凡參加我市基本醫(yī)保人員均可自愿投保，不限年齡、性別、職業(yè)、既往病史、健康狀況等，不設(shè)置等待期（觀察期）。

三是投保更方便。通過“惠唐?！惫娞?hào)、支付寶或微信掃描二維碼即可投保。

四是賠付限額高。賠付限額每年合計(jì)450萬元，保障范圍涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)和目錄外，另有特定高額藥品55種、特定罕見病藥品3種、CAR-T治療特定藥品2種。

五是家庭有共濟(jì)。同一家庭訂單內(nèi)最多可由7人參保。任何一人達(dá)到1.5萬免賠額后，其他家庭成員再發(fā)生的責(zé)任費(fèi)用豁免年度免賠額。

六是既往癥可參保。“惠唐?！辈粌H允許既往癥患者參保享受健康人50%的報(bào)銷待遇，并且既往癥患者限定范圍窄，僅限定尿毒癥、部分器官移植術(shù)后、惡性腫瘤、部分罕見病和進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺疾病為既往癥。

七是保費(fèi)賠付率高?？偙ＹM(fèi)賠付率控制在80%以上。賠付率低于80%的結(jié)余費(fèi)用，應(yīng)用于以后年度以豐補(bǔ)歉，不作為盈余分配。

八是待遇保障期長。2022年3月1日-4月30日投保，但享受待遇可追溯到2022年1月1日執(zhí)行。

九是理賠簡單快捷?！盎萏票！迸c基本醫(yī)保信息系統(tǒng)對接，不用墊付、無需專門申請、出院即報(bào)、方便理賠。

從即日起，“惠唐?！崩U費(fèi)通道已正式開通，凡是唐山市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），均可通過“惠唐?！蔽⑿殴娞?hào)、支付寶或掃描微信二維碼參保繳費(fèi)，簡單便捷，本年度投保結(jié)束投保日期為2022年4月30日24:00。

下步，我局將會(huì)同唐山銀保監(jiān)分局、市地方金融管理局加強(qiáng)對承保保險(xiǎn)公司運(yùn)營情況的監(jiān)督管理，積極協(xié)助承保保險(xiǎn)公司簡化報(bào)銷流程，讓參保人員少跑腿，甚至不跑腿，無感享受保險(xiǎn)待遇。同時(shí)，也請各新聞媒體的朋友們積極宣傳“惠唐保”，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，帶動(dòng)鼓勵(lì)群眾踴躍購買“惠民保”，支持我市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。希望通過各方努力，充分發(fā)揮多層次醫(yī)療保障的梯次保障作用，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，不斷提升人民群眾獲得感、安全感和幸福感。

謝謝大家！

主持人：唐山市委宣傳部新聞發(fā)布處處長　王鵬程

感謝朱振波同志的權(quán)威發(fā)布。

下面進(jìn)入記者提問環(huán)節(jié)，請需要提問的記者朋友舉手示意，并在叫到提問前通報(bào)所在媒體然后提問，謝謝！

記者：“惠唐?！蓖侗Ｓ袝r(shí)間限制嗎？如何投保？如何申請理賠？

唐山市醫(yī)療保障局四級(jí)調(diào)研員　姚榮春

2022年3月1日-2022年4月30日期間，市民可通過官方指定投保平臺(tái)“惠唐?！蔽⑿殴娞?hào)、支付寶或微信掃描二維碼投保?！盎萏票！北ｋU(xiǎn)期限為1年。待遇期限自2022年1月1日零時(shí)起至2022年12月31日二十四時(shí)止。理賠快捷方便，可通過上傳影像信息自助理賠或通過“一站式”理賠。

記者：什么是既往癥人群？

唐山市醫(yī)療保障局二級(jí)主任科員 顏景剛

“惠唐?！睂韧Y的認(rèn)定，是指投保日期前三年內(nèi)罹患并診斷以下疾病的人群：（1）尿毒癥；（2）部分器官移植術(shù)后（腎移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、肝臟移植術(shù)后、肺移植術(shù)后）；（3）惡性腫瘤、白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤；（4）罕見?。ㄑ巡?、動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓、戈謝病、龐貝氏病、低磷性佝僂病、血管性水腫、黏多糖貯積癥Ⅱ型）；（5）進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺疾病。

記者：“惠唐?！本唧w可以提供哪些保障？

唐山市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心規(guī)劃處黃靜

（1）醫(yī)保范圍內(nèi)住院和門診慢（特）病醫(yī)療費(fèi)用，最高保額100萬元，扣除1.5萬元年度免賠額后，非既往癥人群按80%、既往癥人群按40%給付保險(xiǎn)金。

（2）醫(yī)保范圍外特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，最高保額100萬元，扣除1.5萬元年度免賠額后，非既往癥人群按80%、既往癥人群按40%給付保險(xiǎn)金。其中，住院手術(shù)材料費(fèi)單次賠付限額為6萬元。

（3）特定高額藥品費(fèi)用（55種），最高保額100萬元，0免賠額，非既往癥人群按80%、既往癥人群按40%給付保險(xiǎn)金。

（4）特定罕見病藥品費(fèi)用（3種），最高保額50萬元，0免賠額，非既往癥人群按80%、既往癥人群按40%給付保險(xiǎn)金。

（5）CAR-T治療特定藥品費(fèi)用（2種），最高保額100萬元，0免賠額，非既往癥人群按80%給付保險(xiǎn)金，既往癥人群不予賠付。

主持人：唐山市委宣傳部新聞發(fā)布處處長　王鵬程

好，記者提問就到這里。

如果有記者需要采訪或核實(shí)有關(guān)情況，請與市醫(yī)療保障局辦公室聯(lián)系。

本場發(fā)布會(huì)到此結(jié)束。謝謝大家！